お申込みフォーム【個人様用】

【 お申込みにあたっての注意事項 】

• 記入事項がわからない場合は、お手元の保険証をご覧いただきながらご記入ください。
• 必要事項を入力の上、送信してください。必須項目の入力漏れにご注意ください。
• お申し込み内容をもとに日程を調整し、予約日が確定します。
• 健康診断・人間ドックともに午前中（月～金、第2・4土曜）のみの実施になります。
• お申込み内容を確認後、担当者よりにご連絡いたします。（土日祝除く）
• お急ぎの方は、健康管理部（096-344-1880）まで直接ご連絡ください。
• 健診を受診した日から約2週間後のお渡しになります。